Пересадка легких при муковисцидозе

Американские пациенты, которые проходят трансплантацию легких при муковисцидозе (кистозном фиброзе), имеют гораздо более низкую выживаемость, если они публично застрахованы, по сравнению с британскими застрахованными пациентами, согласно новому исследованию. По данным ученых, после операции они живут в среднем 4,7 года по сравнению с 8,1 годами для пациентов, застрахованных в Великобритании.
Приблизительно тридцать тысяч детей и взрослых в США имеют муковисцидоз (или кистозный фиброз) — состояние, при котором легкие и пищеварительная система блокируются густой липкой слизью. Такие люди могут испытывать повторные и серьезные инфекции легких, проблемы с приемом пищи, затрудненное дыхание и преждевременную смерть.
В то время как в некоторых случаях заболевание можно лечить противовоспалительными и другими препаратами, пациентам с прогрессирующей болезнью легких может потребоваться трансплантация легких. Для изучения вопроса исследователи решили выяснить, зависит ли выживаемость пациентов, получающих трансплантацию легких в случае кистозного фиброза, от типа страхования, которое они выбрали. Пересадка легких является одной из самых сложных процедур, выполняемых сегодня, и требует множества ресурсов и тщательного долгосрочного наблюдения несколькими специалистами. При этом она остается несовершенной терапией, отмечают авторы. Первостепенное значение имеет то, какие именно проблемы выявляются, а также устранение любых системных факторов, которые мешают успеху.
Исследование включало две тысячи триста семь пациентов с кистозным фиброзом в возрасте двенадцати лет и старше из Великобритании и США, которые прошли пересадку легких или комбинированную трансплантацию сердца и легкого в период между 2000 и 2011 годами. Все пациенты в Великобритании были застрахованы через Национальную службу здравоохранения, 39% пациентов из США были застрахованы в государственных программах, остальные пациенты из США имели частное страхование.
Исследователи обнаружили, что результаты лечения в течение 1-3 месяцев после операции не различались по типам страхования, но это было не так при оценке долгосрочных результатов.
Команда установила, что застрахованные британские пациенты имели среднюю выживаемость 8,1 года, в то время как застрахованные американцы выживали в среднем 4,7 года. При частном страховании американцы также имели результаты несколько хуже – их средняя выживаемость составила 7,9 года.
Эти результаты сохранились даже после того, как исследователи рассмотрели факторы, которые могут повлиять на выживаемость, такие как возраст пациентов, состояние их легких до операции и общее состояние здоровья. По мнению авторов, такие данные свидетельствуют о значительном разрыве в государственном медицинском страховании между США и Великобританией. Они отметили, что национальная система государственного медицинского страхования Соединенного Королевства превосходит свой американский эквивалент, и, учитывая, что значительная часть американцев полагается на финансируемое государством страхование на медицинское обслуживание, следует найти причины этого несоответствия и пути для устранения разрыва.

Источник: American Journal of Transplantation

Пульмосферы в лечении легочного фиброза

Пульмосферы, трехмерные многоклеточные сфероиды, состоящие из клеток легких пациентов, показали хорошие результаты в прогнозировании эффективности препаратов для лечения идиопатического легочного фиброза, в соответствии с новыми результатами исследований, проведенных в Университете штата Алабама.
Пульмосферы — крошечные сферы около одного миллиметра в диаметре, содержащие  все различные типы клеток, найденных в легких человека и выращенные из ткани, полученной из хирургической биопсии легкого. Это дало исследователям 3D модель для изучения различных аспектов клеточной биологии и механизмов болезней.
Результаты показывают, что изобретение имитирует микроокружение в легких и служит в качестве персональной и прогностической модели для оценки реагирования на антифиброзные препараты у пациентов с этим заболеванием.  Исследовательская группа вырастила пульмосферы из материалов двадцати пациентов с идиопатическим легочным фиброзом — разрушительным заболеванием легких — и девяти пациентов контрольной группы. Затем они изучили, реагируют ли сферы на одни из двух наиболее часто используемых препаратов при заболевании.
Лечения идиопатического легочного фиброза нет, но есть два утвержденных лекарственных средства, которые помогают замедлить негативные эффекты, вызванные заболеванием и улучшить качество жизни пациентов. Не все пациенты реагируют на оба препарата, а некоторые не отвечают ни на один. Требуется надежный клинический тест, который может предсказать, какое средство лучше всего работает.
До требуемого размера сферу выращивали в течение двадцати четырех часов после биопсии, а затем подвергали воздействию двух препаратов. В течение приблизительно шестнадцати часов исследователи имели возможность наблюдать, откликнулись ли сферы на один, оба или ни на один из препаратов. Использование пульмосфер, полученных из собственных клеток пациента, позволит врачам адаптировать определенные лекарственные препараты для конкретного пациента, не подвергая его потенциальным побочным эффектам или лечению, которое не будет эффективным.
Из двадцати участников, зарегистрированных в данном исследовании, пульмосферы трех ответили только на первый препарат, четверых – на второй, одиннадцать отреагировали на оба препарата и две пульмосферы не срегарировали ни на одно средство. Исследователи подтвердили выводы, наблюдая пациентов с течением времени.
Существует острая необходимость в лучшей модели прогнозирования заболеваний. Модели с привлечением животных не всегда эффективны, так же как и более традиционные двухмерные клеточные модели. Многие препараты показывают эффективность в доклинических исследованиях, но терпят неудачу в последующих клинических испытаниях. Трехмерное моделирование может изменить эту ситуацию, считают специалисты.
Авторы исследования надеются, что современные техники обнаружения препаратов, использующие высокие технологии скрининга для быстрого определения многочисленных соединений с целью модификации свойств заболевания, будут улучшены за счет использования пульмосфер.

Источник: JCI Insight