Контроль астмы? Блажен, кто верует…

В последнее время, почему-то, многие средства массовой информации зациклились на астме. Об астме пишет «МК», «КП», «РИА», «ТАСС» и много других. Даже «РГ» не обошла этот вопрос стороной и как-то отметилась тематической публикацией по этому вопросу. Почему? Кто его знает? Может, слишком много неудовлетворенных астматиков появилось или какие-то диссиденты от астмы не соглашаются с рекомендациями комитета GINA, которому в этом году исполнилось 25 лет! Юбилей «борьбы» с астмой во всем мире! Можно было бы даже 2020 год объявить годом комитета GINA, но вот незадача: пальму первенства перехватил китайский коронавирус. Только вот китайский ли он на самом деле? Ну, не будем отвлекаться, а продолжим об астме. И что же нового за 25 лет нам предложил этот комитет по борьбе с астмой во всемирном масштабе? Если сказать коротко, то НИЧЕГО! А скорее ПШИК! Ибо это новое — лишь хорошо забытое и реанимированное старое! Ну, а если кто верит только аргументированным утверждениям, то они будут следующими. Во-первых, комитет в начале своей революционной деятельности в докладе «International consensus report…» в 1995 году просто-напросто ПЕРЕПИСАЛ выдвинутое Куршманом и Лейденом аж два века (!) назад положение о воспалительной природе астмы. Вообще-то, это называется ПЛАГИАТ. Но поскольку этот доклад, как и вся деятельность комитета, проплачивается самыми известными фармацевтическими гигантами, то плагиат представили как настоящее научное откровение, о котором российские генералы от медицины вещали на каждом углу, заявляя о наступлении новой эры в лечении астмы… И, во-вторых, как следствием «новой» концепции выдали рекомендации по назначению поголовно всем астматикам гормональных препаратов, которые, однако, применялись до этого лет примерно 50-70, еще с эпохи вытяжек из надпочечников животных и человека. Но назначались они лишь в тяжелых случаях ЭПИЗОДИЧЕСКИ.
Вот так новая эра в астмологии началась с того, что всем астматикам подряд стали назначать гормоны, которых до этого большинство врачей, особенно российских, боялись как черт ладана. Помнится, в одной из амбулаторных карт, пришедшей на прием больной с астмой, получавшей ингаляции беклометазона, автор этих строк увидел запись некого районного пульмонолога по фамилии Волкова: «Больная по назначению врача кооператива «Пульмонолог» получает ингаляции беклометазона… О возможных последствиях больная предупреждена…» Такая вот ненавязчивая угроза кооператорам, которые, кстати, особенно этим не злоупотребляли. Интересно, где сейчас эта самая Волкова, жива ли еще, и работает ли нынче? Может дойдут до нее эти строки, и вспомнит она свою тогдашнюю глупость, в очередной раз выписывая комбинированный аэрозольный баллончик с гормональными и длительно действующими бронхорасширяющими субстанциями? Которые, кстати, согласно докладу Корнельского университета на основании анализа историй болезни 30 000 (!) больных, как то странно связаны с 80% всех внезапных смертей от астмы в мире!
Хотя до этого судьбоносного доклада, еще в 1990 году на учредительном съезде Европейского респираторного общества одну из этих самых бронхрасширяющих субстанций объявили выдающимся фармацевтическим прорывом, поскольку некий европейский «проницательный» (а, может, просто проплаченный фармфирмой?) ученый доктор объявил, что это бронхорасширяющее средство обладает еще и выраженным противовоспалительным эффектом. Хотя другие — обычные честные исследователи — в своих статьях делали не совсем радужные прогнозы о перспективах подобных лекарств, предвосхитив доклад корнуэльцев на много лет вперед. Но бизнес есть бизнес, хоть фармацевтический, хоть наркотический: всем правит прибыль. Так вот и началась гонка за самый лучший — золотой — стандарт в лечении астмы по формуле: гормоны + длительно действующие бронхолитики. Ну, а если задать вопрос стандарт чего? То ответ будет прост «стандарт контроля астмы». И теперь ни одна статья, выступление, доклад или просто интервью в прессе не обходится без рассуждений и необходимости «полного контроля астмы». А в чем же этот «контроль» заключается, и как узнать достигнут он или нет у одного конкретно взятого астматика? Вот тогда и придумали тот самый тест контроля астмы, о котором бубнят на каждом шагу. Громкое название «тест контроля астмы» подразумевает пять примитивных вопросов, после ответа на которые больным объявляют приговор. Выглядит это так:
Первый вопрос: Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?
Второй вопрос: Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание?
Третий вопрос: Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?
Четвертый вопрос: Как часто за последние 4 недели Вы использовали препарат «скорой помощи» для купирования бронхоспазма через аэрозольный ингалятор или через небулайзер с лекарством?
Ну и пятый: Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать симптомы астмы за последние 4 недели?
И после получения хотя бы одного нужного ответа сразу следует «приговор», например, такой: «Ваша бронхиальная астма не контролируется. Пожалуйста, обратитесь к врачу, чтобы подобрать подходящее лечение». Совершенно понятно, что перепуганный больной бежит к пульмонологу, чтобы обменять один аэрозольный баллончик «золотой стандарт» на другой. Через некоторое время все повторяется сначала.
А теперь вернемся к началу — астма — это заболевание ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ природы. Поэтому все ее проявления — кашель, одышка, хрипы, затруднения дыхания и прочее — это лишь симптомы воспаления. Ну, например, как головная боль при растущей опухоли мозга. Поэтому-то и выходит, что вначале баллончик, вроде как-то помогает, потом его приходится менять на другой, потом на третий и так до бесконечности. Аптеки получают прибыль, фармфирмы наживаются, а астматики потихонечку превращаются в инвалидов. Может возникнуть вопрос: а почему — ведь в состав аэрозольного баллончика входит и противовоспалительный гормональный компонент. Правильно, входит, но этот компонент оказывает лишь местное действие, образно говоря, лишь «приглушающее» воспаление, в основе которого лежит СИСТЕМНЫЙ иммунный процесс. То есть, астма — это болезнь иммунитета, а бронхиальное дерево легких — лишь точка приложения. И вся эта история с баллончиками сходна с ситуацией, при которой ожог утром мажут мазью, а вечером посыпают солью. И так до бесконечности, пока хронический воспалительный процесс не приведет к необратимым изменениям в легких, после чего астма превращается в ХОБЛ, а врач объявляет, что медицина здесь бессильна.
И кроме огромного букета осложнений у бывшего пациента с астмой «под контролем» не остается ни капельки здоровья. Потому что незаметное прогрессирование болезни с формированием эмфиземы, пневмосклероза и дыхательной недостаточности он постепенно, незаметно для самого себя компенсировал снижением физической активности. А еще и потому, что все, что он вдыхал, по представлениям врачей, только в бронхи, долгие годы попадало в систему пищеварения. Особенно если человеку все эти годы доставались аэрозоли в виде порошка. В этом случае половина «лекарства» попадает не в бронхи, а сразу оседает в пищеводе и трахее. И многие даже не догадываются, что все, что в легкие попадает с вдыхаемым воздухом, в конце концов попадает в желудок и кишечник. Так уж построена система очищения легких. И поэтому самое страшное, что можно сделать, чтобы добиться «контроля астмы» у трехлетнего малыша с этой болезнью — это назначить ему ингаляции гормонов через небулайзер. Становится просто жалко родителей, верящих таким «стандартам». Но, как говорится, блажен, кто верует… Всем ведь так и говорят: «Астма неизлечима, а баллончики с гормонами — это лекарство на всю жизнь». Так что вдыхайте и веруйте, что процесс под контролем. А тем, кто все же заинтересуется альтернативой, рекомендуем почитать или скачать пособие для больных «Астма. Помоги себе сам», кликнув по картинке ниже.

Для тех, кто прочтет это небольшое пособие и поймет, как можно решить проблему астмы, есть два пути: самостоятельное лечение по упрощенной программе, приведенной в книге, или лечение по полной программе в “Астма-Сервис”. В случае последнего варианта придется пройти процедуру записи и бесплатной предварительной консультации, на которой мы примем решение о том, сможем ли вам помочь. Не умеющим читать и ленивым просьба не беспокоиться – для таких случаев существует бесплатная медицина.

В.Н. Солопов, пульмонолог, кандидат медицинских наук

Краткая история бронхиальной астмы

Астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, связанное с иммунной системой. Воспаление возникает в дыхательных путях, известные как бронхи, вызывая закупорку и затруднение дыхания. Однако понимание патофизиологии астмы развивалось с течением времени и продолжает развиваться.

Более 500 миллионов человек в мире страдают астмой, и примерно треть из них – дети. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число астматиков увеличилось более чем на 60 процентов с 1980-х годов и что уровень смертности от астмы удвоился за то же время.

Врачи знали об астме со времен Древней Греции, и то, что они знают не только о лечении, но и о самой болезни, резко изменилось вместе с медицинскими технологиями.

Астма – болезнь, пришедшая из древности. Гиппократ был первым, кто связал симптомы астмы с факторами окружающей среды. В то время как священные писания из Китая, датируемые 2600 годом до н. э., и Древнего Египта упоминают похожие симптомы одышки и респираторного расстройства. Но в те времена астма не имела своего названия или уникальных характеристик, пока Гиппократ не описал ее более 2000 лет спустя в Греции. Гиппократ, фигуру, которую люди часто называют дедушкой современной медицины, был первым известным человеком, который связал симптомы астмы с факторами окружающей среды и конкретными профессиями и профессиями, такими как металлообработка. Гиппократ рассматривал астму только как симптом, и только около 100 года н. э. греческий врач по имени Аретей из Каппадокии составил подробное определение астмы, которое было похоже на современное понимание того, как развивается болезнь. Однако предложенное им средство, состоящее в употреблении смеси совиной крови и вина, к счастью, больше не рекомендуется для лечения астмы.

Древние римляне также изучали эту проблему. Примерно в 50 году н. э. Плиний Старший обнаружил связь между пыльцой и затрудненным дыханием и был одним из первых, кто рекомендовал предшественника средство для быстрого облегчения респираторных проблем, вызванного астмой. К сожалению, рецепт не сохранился.
По мере развития медицинских технологий исследователи и врачи смогли применять новые подходы к лечению астмы. В 19 веке врач по имени Генри Хайд Солтер получил признание за свои точные описания и медицинские рисунки того, что происходит в легких во время приступов астмы. Он определил это условие как:

“Пароксизмальная одышка особого характера с интервалами здорового дыхания между приступами”. А в 1892 году сэр Уильям Ослер, один из соучредителей Медицинской школы Джона Хопкинса, дал свое собственное определение астмы. Бронхиальные спазмы занимали первое место в его списке, и он отметил сходство между астмой и аллергическими состояниями, такими как сенная лихорадка, а также склонность к астме в семьях и начинается в детстве. Он также определил конкретные триггеры астмы, такие как климат, экстремальные эмоции и диета.
Однако его внимание к  спазмам гладкой мускулатуры в дыхательных путях, а не воспаления, означало, что врачи и аптеки начали распространять лекарства, называемые бронходилататорами, для успокоения спазмов дыхательных путей у людей с астмой. Они стали доступны без рецепта (OTC) в качестве лечения астмы.

Поскольку они могут оказывать снимающее спазм действие на краткосрочной основе без решения более глубоких иммунных проблем, вызывающих астму, чрезмерная зависимость от этих лекарств привела к тому, что число смертей от астмы резко возросло. Чрезмерное назначение бронходилататоров привело к эпидемии смертей от астмы в 1960-х годах. Эта эпидемия смертности от астмы потребовала учета стандартов лечения в то время, и исследователи вновь начали менять свое понимание этого состояния.
В 1980-х годах появилось лучшее понимание астмы как воспалительного заболевания. Клинические испытания, проведенные в течение предыдущего десятилетия, продемонстрировали положительные эффекты кортикостероидных препаратов в ежедневном лечении и контроле астмы. Роль иммунной системы в возникновении этого воспаления и необходимость постоянного лечения астмы, даже когда симптомы не проявляются, стали ясны только в последние годы, особенно в течение десятилетия.

Будущие методы лечения могут включать в себя попытки идентифицировать и изменить гены, которые вызывают определенные изменения в клетках легочной ткани, и то, как они взаимодействуют с иммунными клетками, такими как Т-клетки, которые вызывают воспаление.
А пока астма остается сложным, и, по мнению медицинского сообщества, неизлечимым заболеванием, но попытки решить эту проблему продолжаются.