Причина астмы — бедность?

Результаты нового исследования, проведенного с использованием национальных данных, свидетельствуют о том, что жизнь в больших городах может усугубить астму у бедных детей. Также ученые отмечают, что расовые / этнические различия при бронхиальной астме играют роль.
Отчет о результатах исследования показывает, что городская жизнь и принадлежность к афроамериканской расе являются сильными независимыми факторами риска увеличения заболеваемости астмой — это определяется на основе частоты посещений скорой помощи, связанных с астмой, и госпитализаций, но городская жизнь не повышает риск возникновения астмы, считают ученые.
Результаты служат доказательством того, что существуют различия между факторами риска, связанными с развитием астмы, и теми, которые связаны с ухудшением уже присутствующего заболевания.
На национальном уровне было проведено несколько исследований для определения влияния внутригородской жизни на распространенность и тяжесть астмы. Хотя предыдущая работа ученых, опубликованная в 2015 году, показала — проживание в городской местности не является фактором риска возникновения астмы, это исследование не позволило проанализировать заболеваемость.
В этот раз ученые попытались определить эти эффекты, обработав информацию по использованию системы здравоохранения США семнадцатью миллионами детей  5-19 лет.
Команда сначала отобрала детей, у которых был зафиксирован по крайней мере один амбулаторный визит или визит в отделение неотложной помощи по поводу астмы в течение двухлетнего периода. Основываясь на области их проживания, эти миллион пятьсот тридцать четыре тысячи восемьсот двадцать детей были классифицированы как живущие в бедных или небедных районах. При этом учитывалось, жили ли они в городе, пригороде, или же в местах, где объединены более мелкие города и сельские районы.
Результаты по восемнадцати районам, которые соответствовали руководящим принципам исследования, показали, что дети, которые проживали в пригороде, были на 18-21% менее подвержены риску госпитализации даже с учетом расовой и этнической принадлежности. Исследователи также обнаружили, что у белых не испаноязычных детей, у афроамериканских детей и детей других рас было соответственно на 89% и 61% более высокий риск госпитализации, связанной с астмой.
В отличие от других расовых / этнических групп, латиноамериканские дети, проживающие в пригородной зоне, не испытывают снижения риска посещения скорой помощи или госпитализации. И вопреки предыдущим исследованиям, в которых сообщалось, что бедность является защитой от распространенности астмы у латиноамериканских детей, команда не обнаружила сходной связи.
Среди изученного населения 30% госпитализаций, связанных с астмой, скорее всего, объясняются социально-экономическими, географическими и / или расовыми / этническими различиями; 19% госпитализаций, по оценкам, относятся к афроамериканской расе / этнической принадлежности; 4% проживали в бедных районах, 7% жили в городской местности.
Дети, проживавшие в городских районах, имели риск посещений скорой помощи по поводу астмы на 40% больше, и на 62% выше риск госпитализаций. После корректировки с учетом расовой / этнической принадлежности риск был снижен до 14% и 30%, соответственно.
Хотя это исследование не рассматривало какие-либо конкретные воздействия окружающей среды, связанные с урбанизацией, результаты согласуются с предыдущей работой, которая показывает, что определенные факторы риска, сконцентрированные в городских районах, например воздействие мышей, аллергенов тараканов и загрязнение воздуха, связаны с заболеваемостью астмой.
Новое исследование подтверждает предыдущий вывод команды о том, что распространенность астмы не зависит от проживания в городских районах, усиливая доказательства того, что факторы риска для появления астмы не зависят от тех, которые ее ухудшают.
Результаты показывают, что, несмотря на несколько десятилетий исследований расовых / этнических и географических различий в заболеваемости астмой, до сих пор отмечаются очень большие различия в частоте посещений скорой помощи и госпитализации с учетом расы и места проживания.

Источник: Journal of Allergy and Clinical Immunology

Комментарий: Представленное исследование — полная чушь. Данные эпидемиологических исследований, наоборот, свидетельствуют о том, что наибольшая заболеваемость астмой отмечается в самых богатых и развитых странах: Великобритании, США, Новой Зеландии, Австралии. И что интересно, среди белых заболеваемость выше, чем,например, у африканцев.

Как облегчить астму у школьников

Согласно данным нового исследования, проведенного в Хьюстоне, «профилактические» меры в предотвращении приступов астмы среди школьников обходятся здравоохранению в миллионы долларов за десять лет. Когда астма не контролируется медикаментами, не смягчается приемами, защищающими детей от триггеров, которые подвергают их риску, астматический приступ более вероятен. В том числе, к этому приводит высокий уровень содержания озона или азота в атмосфере, дым, моющие средства и другие предметы домашнего обихода.
Наиболее эффективным решением проблемы может стать повышение осведомленности сотрудников школ, особенно медсестер, о том, какие именно студенты находятся в группе риска.
Несколько лет назад на карты Хьюстона были нанесены области с высоким риском плохого качества воздуха и пометками о их близости к школам. Затем информацию сравнили с данными скорой помощи за 2004-2013 года. Это позволило шире взглянуть на то, как хорошо школы поддерживают студентов с астмой.
В этих данных было зарегистрировано тысяча восемьсот двадцать шесть обращений в скорую помощь по поводу приступов астмы у детей 5-18 лет с подробным описанием того, где и когда происходили эти инциденты. На картах исследователей была обнаружена сильная связь между случаями астмы, требующими медицинского вмешательства, и районом, где это происходило – такие ситуации встречались на восточной стороне Хьюстона.
Согласно недавним данным специалистов, обращения чаще всего встречаются среди афроамериканцев: они составили 74% из всех обращений учащихся начальной школы, 81% учащихся среднего школьного возраста и 79% старших школьников. Испаноязычные дети составляли 23%, 15% и 15% соответственно.
Исследователи сообщили, что число таких случаев было в пять раз выше для учащихся начальной школы, в три раза выше для учащихся средних школ и в два раза выше в случае старших классов — в зонах с высоким уровнем риска по сравнению со всеми другими школами в городе. Отмечается, что учащихся с астмой, которые являются бедными или афроамериканцами, но посещают школы с медсестрами, занятыми полный рабочий день, на 23%  процента меньше, чем при неполном рабочем дне медсестер.
По оценкам, траты в подобной ситуации составляют примерно десять тысяч долларов, включая расходы на транспортировку, неотложную помощь и больницу. Исследователи считают, что для Хьюстона и других городов было бы целесообразно сосредоточить усилия на программах, которые помогут учащимся справляться с астмой.
Специалисты соотносят случаи с составленной картой, но скорая помощь может не приехать в школу. Ребенок может начать чувствовать симптомы астмы, находясь в школе, после этого вернуться домой и просыпаться среди ночи. Таким образом, в школу машины скорой помощи приезжают не часто, но школьные медсестры являются ключом к наблюдению за детьми, подвергающимися риску приступов, т.к. видят детей регулярно.
Команда исследователей помогает медицинским работникам школ, отправляя электронные письма с информацией, что позволяет медсестрам рассказывать преподавателям о том, что такое состояние наружного воздуха, как это влияет на риск приступа и его течение. Также проводятся семинары для школьных медсестер, на которых обсуждаются стратегии помощи, а Департамент здравоохранения запускает экспериментальную программу по контролю и профилактике заболеваний для налаживания связей между департаментом, школьными медсестрами, поставщиками медицинских услуг и страховщиками здравоохранения.

Источник: Journal of School Health