Новое в диагностике идиопатического легочного фиброза

Согласно данным нового исследования, два биомаркера Т-клеток предсказывают вероятность выживаемости пациентов с идиопатическим легочным фиброзом — заболеванием легких, которое оказывает разнообразное, но, в конечном счете, разрушительное воздействие на организм.
Т-клетки мобилизуют иммунный ответ организма, и биомаркеры, идентифицированные с помощью исследования – индуцибельный ко-стимулятор (ICOS) и CD28, существуют на поверхности Т-клеток и регулируют их активность.
Роль иммунной системы в заболевании противоречива, отмечают авторы. Известно, что подавление иммунной системы в глобальном масштабе препаратом, который используется для лечения других заболеваний легких, таких как астма, вредно для фиброза, но неизвестно, был бы полезен при этом более тонкий подход.
Отмечается, что за последнее время произошел бум в сфере исследований по использованию иммунной системы для борьбы с раком, и ученые надеются использовать то, что стало известно об этом для пациентов с легочным фиброзом.
Специалисты проанализировали данные клинических испытаний крови и легочной функции пациентов. Было обнаружено, что ICOS и CD28 в значительной степени связаны со снижением форсированной жизненной ёмкости легких, количеством воздуха, которое человек может принудительно выдохнуть после глубокого вздоха, и с тем, насколько легко кислород перемещается из легких в кровь.
Пациенты в высшем квинтиле экспрессии ICOS показали улучшение выживаемости. И наоборот, пациенты в нижнем квинтиле экспрессии CD28 имели низкую выживаемость. Пациенты с низким ICOS, но с высоким CD 28 имели среднюю выживаемость. Авторы заявили, что стратификация может помочь специалистам идентифицировать тех пациентов с фиброзом, которые подвергаются наибольшему риску ранней смерти, и, следовательно, раннее вмешательство и управление заболеванием может быть для них выгодным.
Эти ассоциации не зависели от возраста, пола, расы, курения и использования иммунодепрессантов. Исследователи также рассмотрели PD-1 — рецептор, который служит контрольной точкой иммунной системы, но не нашли связи между ним и выживанием.
Неожиданным выводом оказалось то, что ICOS в легких и грудных лимфатических узлах у пациентов с фиброзом был на высоком уровне по сравнению с контрольными значениями, несмотря на то, что в крови у этих пациентов уровни ICOS оказались низкими. Это говорит о том, что Т-клетки памяти при легочном фиброзе сильно активированы. Эти клетки в легких выглядят так, как будто они готовы сражаться, но пока неизвестно, на что именно они реагируют.

Источник: www.sciencedaily.com

Смерть от ХОБЛ и связь с курением

В новом исследовании обнаружена связь между уменьшением дистальных легочных кровеносных сосудов (сосудов на внешних краях легких) и повышенным риском смерти у курильщиков без хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Открытие предполагает, что такое состояние сосудов может быть важным маркером для восприимчивости к травмам от табачного дыма и может обеспечить прогностическую информацию для курильщиков с немного ухудшенной или нормальной функцией легких. Интересно, что аналогичный сигнал не наблюдался у курильщиков с ХОБЛ. Возможно, что повреждение сосудов предшествует разрушению тканей легкого, но по мере развития болезни эти два процесса прогрессируют параллельно. В результате эффект сосудистой обрезки может быть сильнее в моделях, которые рассматривают несколько переменных для прогнозирования смертности. Также возможно, что ассоциация сосудистой обрезки со смертностью является нелинейной, отмечают авторы.
Специалисты использовали КТ-сканирование для оценки структуры сосудов у шести с половиной тысяч пациентов, принимавших участие в исследовании на тему ХОБЛ. Эти пациенты находились на 0-4 стадиях обструкции согласно Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких. Исследователи рассмотрели ряд переменных для изучения связи между таким состоянием сосудов легких и смертностью. Пациенты были разделены на четыре группы (квартили) на основании количества сосудистой обрезки. Затем вся когорта была разделена на тех, у кого была и у кого не было ХОБЛ.
В целом, 3,8% пациентов без ХОБЛ и 18,8% пациентов с ХОБЛ умерли в среднем через 5,6 лет. Как в группах с ХОБЛ, так и в группах без болезни ученые установили, что смертность возрастает с увеличением обрезки сосудов. Однако в группе, не связанной с ХОБЛ, после корректировки по многочисленным переменным пациенты с наибольшей обрезкой имели значительно более высокую смертность. У пациентов с ХОБЛ сосудистая обрезка не была достоверно связана со смертностью по уточненному анализу.
Обнаружение макроскопических сосудистых изменений у курильщиков согласуется с предыдущими исследованиями, которые продемонстрировали доказательства микроскопического сосудистого ремоделирования в легочных артериях курильщиков без обструкции. Работа расширяет результаты этих исследований, снова демонстрируя изменения в сосудистой морфологии у курильщиков с умеренным или отсутствующим нарушением функции легких и показывая клиническую важность этих изменений.

Источник: www.sciencedaily.com