Трансплантация легких при ХОБЛ

По данным специалистов, наиболее распространенным показаниями к трансплантации легких являются такие проблемы со здоровьем, как ХОБЛ, ИЛФ, муковисцидоз, эмфизема легких и другие заболевания.
Из-за нехватки легких, доступных для трансплантации, использование органов доноров старше шестидесяти лет должно рассматриваться как жизнеспособный вариант, считают специалисты. Проведенные исследования это подтверждают.
Доступность подходящих донорских легких для трансплантации по-прежнему является основным препятствием для увеличения количества таких операций. Исследования, которые изучают способы расширения числа доноров, имеют решающее значение в этом вопросе.
Ученые обратились к базе данных о трансплантации, чтобы изучить реципиентов таких органов в возрасте от восемнадцати лет и старше. В период с января 2005 года по июнь 2014 года было произведено четырнадцать тысяч двести двадцать две трансплантации легких. 26% реципиентов составляли люди от пятидесяти лет или младше, причем 2% получали легкие от доноров старше шестидесяти лет. Среди этой группы более молодых пациентов, которые получали более старые донорские легкие, не было существенной разницы в выживаемости в течение пяти лет, по сравнению с пациентами, получавшими легкие от более молодых доноров.
Исследователи также изучили влияние трансплантации двух и одной части легкого на долгосрочную выживаемость, обнаружив, что более молодые пациенты, которые получали более старые донорские легкие, показали гораздо лучшие результаты, когда выполнялась двойная трансплантация. Исследование показало, что у более молодых пациентов, получавших единичную трансплантацию легкого с использованием органов пожилых по сравнению с более молодыми органами, 5-летняя выживаемость оказалась ниже (15% против 50%). Однако при двойной трансплантации легкого не было существенной разницы в выживаемости (53% против 59%). Это исследование показало, что разумные результаты возможны при использовании пожилых доноров.
«Идеальные доноры» варьируются в зависимости от требований больницы, критерии обычно состоят из смерти мозга, возраста менее 45-50 лет, минимальной истории курения и полного отсутствия признаков пневмонии или травмы. Тем не менее, донорские органы, которые не соответствуют всем идеальным критериям, иногда принимаются. Большинство хирургов должны быть готовы принять неидеальных доноров, особенно тех, кто старше требуемого возраста, но подходят по другим показателям.
Подавляющее большинство потенциальных доноров не соответствует строгим критериям доноров. В результате необходимо продолжить изучение вариантов, которые расширили бы фонд доноров и более активно использовать расширенные критерии для подбора доноров. Наступает время, когда ученые полагаются, в том числе, и на пожилых людей.

Источник: The Annals of Thoracic Surgery

Фактор, повреждающий легкие детей

Исследователи из Университета Дрекселя установили, что ингибирование микроРНК miR-34a значительно снижает бронхолегочную дисплазию у мышей. Это хроническое заболевание легких, которое ежегодно поражает до пятнадцати тысяч недоношенных детей в Соединенных Штатах. У младенцев с болезнью нередко появляются клинические признаки бронхиолита и астмы. Исследование предполагает, что нацеливание на этот «главный регулятор» (miR-34a) может лечить это сложное расстройство.
Бронхолегочная дисплазия развивается, когда недоношенные дети с недоразвитыми легкими нуждаются в помощи для дыхания и лечении дополнительным кислородом. Хотя кислород спасает жизнь, он часто приводит к воспалению и травме в легких, что может вызывать проблемы с дыханием в течение всей жизни. Авторы исследования предположили, что микроРНК miR-34a может сыграть свою роль в такой ситуации. Предыдущие исследования показали, что молекула микроРНК контролирует пути, связанные с четырьмя основными аспектами заболевания: воспаление, развитие сосудов, гибель клеток и пролиферация клеток.
Чтобы исследовать теорию, ученые сначала опробовали когорту образцов легких, взятых у недоношенных детей. После тестирования образцов исследователи обнаружили, что miR-34a значительно увеличилось только в образцах, взятых у младенцев, у которых отмечалось наличие бронхолегочной дисплазии.
Исследователи также тестировали легочную ткань, собранную посмертно от детей, умерших в разном возрасте от болезней легких. Было обнаружено, что эта конкретная микроРНК была экспрессирована в образцах, а ее нижестоящие мишени (производство белков) были подавлены при заболевании.Затем исследователи обнаружили, что уровни miR-34a были увеличены в легких неонатальных мышей, подвергнутых воздействию высоких уровней кислорода. Команда заблокировала микроРНК путем подавления экспрессии генов, а также фармакологически путем. Блокирование miR-34a или инъецирование ангиопоэтина-1 на мышиных моделях улучшило архитектуру их легких на 90% по сравнению с контрольной группой.
Ученые уже давно пытаются найти главный регулятор, вовлеченный в развитие этого заболевания, и многие предполагают, что это сделать невозможно, потому что это сложная болезнь. Группе исследователей из Университета Дрекселя удалось доказать, что miR-34a контролирует по меньшей мере четыре разных пути, вовлеченных в развитие бронхолегочной дисплазии.
Исследователи выявляют новые цели для лечения болезни и перехода к клиническим испытаниям для тестирования новых методов воздействия на заболевание.

Источник: Nature Communications