Ошибки диагностики при бронхиальной астме

Среди пациентов, которым когда-то диагностировали астму, диагноз не может быть подтвержден примерно в трети случаев у людей, не использующих ежедневно лекарственные препараты, или у тех, кому такие препараты были отменены. Исследователи полагают, что неспособность подтвердить диагноз может быть связана как со спонтанной ремиссией, так и некорректным диагнозом.
Диагностика астмы может быть затруднена – идентифицированы различные типы заболевания, каждый из которых потенциально имеет свои триггеры и клинические проявления. Астма может проявляться эпизодически, могут случаться рецидивы, что еще больше усложняет попытки прийти к постановке диагноза на основе одной встречи пациента с врачом. Хотя астма является хроническим заболеванием, ожидаемая скорость спонтанных ремиссий астмы у взрослых и стабильность диагноза неизвестны.
Команда ученых провела исследование, включавшее семьсот одного взрослого, у которых в течение пяти последних лета была диагностирована астма. Все участники прошли различные медицинские проверки – контроль симптомов, спирометрию и другие. Пациенты, ежедневно принимающие лекарственные препараты, постепенно снижали прием медикаментов. Участники, у которых диагноз «астма» был в конечном счете исключен, наблюдались у медиков в течение года, периодически проходя различные тесты на предмет состояния дыхательной системы.
Из семисот одного участника шестьсот тринадцать дошли до конца исследования и были исследованы на наличие астмы на текущий момент. В двухстах трех случаях заболевание было исключено (33%). У двенадцати участников (2%) серьезные кардиореспираторные  симптомы ранее были ошибочно диагностированы как астма. По истечении еще двенадцати месяцев наблюдения, сто восемьдесят один участник (30%) по-прежнему не проявляли никаких клинических или лабораторных признаков наличия заболевания. Участники, у которых болезнь была исключена, по сравнению с теми, у которых она подтвердилась, реже проходили тестирование с помощью пикфлоуметра на момент первоначального диагноза (44% против 56%). Более чем 90% участников с неподтвержденным диагнозом постепенно прекратили прием лекарственных средств  в течение года.
Специалисты отметили две причины, которые могли бы объяснить неудачи в конечном подтверждении астмы у 33,1% участников: спонтанная ремиссия ранее активной астмы и ошибочный диагноз. По крайней мере 24 из 200 участников (11,8%), у которых диагноз в итоге был исключен, прошли различные тесты по оценке работы дыхательной системы. Эти участники предположительно перенесли спонтанную ремиссию астмы в период между первоначальным диагнозом и участием в исследовании.
Эта работа также показывает, что иногда нередко людям ставят ошибочный диагноз. Неспособность использовать объективные тесты во время первоначальной диагностики влияет на ситуацию. Ученые отмечают, что врачам следует всякий раз, когда это возможно, проводить объективные тесты, чтобы подтвердить наличие у пациента заболевания по время первоначальной диагностики.

Источник: JAMA

Грибковая астма и антибиотики

Неэффективная диагностика заболеваний, вызываемых грибками, приводит к тому, что врачи прописывают пациентам большое количество антибиотиков, увеличивая тем самым сопротивление организма к противомикробным препаратам, согласно недавнему исследованию в Америке.
По мнению авторов, грибковой инфекции, как причине неудачи антибактериального лечения, уделяется недостаточное внимание. Устойчивость к антибиотикам является одной из самых больших угроз для глобального здравоохранения и связана с двадцатью тремя тысячами смертей в год и почти $ 25 млрд избыточных расходов на здравоохранение только в Соединенных Штатах, где было выделено $ 160 млн для борьбы с устойчивыми к антибиотикам бактериями.  Следует уделять более пристальное внимание основным грибковым инфекциям и снизить лекарственную устойчивость, считают исследователи.
Если речь идет о предотвращении резистентности к противомикробным препаратам в глобальном смысле, отмечается, что нередко врачи вслепую лечат грибковые инфекции, не будучи уверенными, что они реагируют на антибиотики, в результате появляется вероятность непреднамеренно создать большую устойчивость к таким препаратам. Не стоит забывать о недорогих  диагностических экспресс-тестах для обнаружения грибковых инфекций, которые зачастую не применяются. Специалисты считают важным проводить тщательное обучение медработников применению таких тестов, чтобы пациентам выписывались правильные препараты.
В докладе приводятся четыре общие клинические ситуации, в которых отсутствие такого диагностического тестирования на грибковые заболевания  часто усугубляет проблему. Среди них – туберкулез, который ставится многим людям неверно. Избежать неэффективного лечения дорогостоящими препаратами можно с помощью простого теста на антитела, который может выявить грибок Aspergillus. Его можно лечить противогрибковыми препаратами, а не ненужными антибиотиками против туберкулеза. В 2013 году ВОЗ сообщила о более 2,7 миллионов случаев заболевания туберкулезом с отрицательным мазком. Грибковая астма часто ошибочно диагностируется как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), при этом назначается лечение антибактериальными препаратами и стероидами. Из более чем двухсот миллионов людей, страдающих астмой, по примерным оценкам от шести до пятнадцати миллионов человек имеют грибковую астму, которую можно установить с помощью тестирования кожи или анализа крови. Заболевание реагирует на противогрибковые препараты, а не антибиотики, отмечается в докладе.
Грибковые инфекции, зачастую не диагностированные, приводят к 1,5 миллионам смертей в год. В 2013 году был организован Глобальный фонд по борьбе с грибковыми инфекциями (Gaffi) в целях содействия глобальной осведомленности о грибковых заболеваниях, как одной из основных причин смерти во всем мире. Специалисты приходят к выводу: диагностика грибковых заболеваний имеет важное значение и способна улучшить выживаемость по всему миру. Тесная связь между диагностикой грибковых заболеваний и антибактериальными предписаниями нуждается в гораздо большем внимании.

Источник: Emerging Infectious Diseases

Комментарий: На самом деле большая часть людей с астмой заражена такой инфекцией как грибки Candida. Именно они ответственны за возникновение атопии и астмы на начальных этапах развития этого заболевания. Механизм этого воздействия заключается в переключении иммунного ответа организма на антителообразующий в случаях неконтролируемого размножения грибков в организме человека.