Как облегчить астму у школьников

Согласно данным нового исследования, проведенного в Хьюстоне, «профилактические» меры в предотвращении приступов астмы среди школьников обходятся здравоохранению в миллионы долларов за десять лет. Когда астма не контролируется медикаментами, не смягчается приемами, защищающими детей от триггеров, которые подвергают их риску, астматический приступ более вероятен. В том числе, к этому приводит высокий уровень содержания озона или азота в атмосфере, дым, моющие средства и другие предметы домашнего обихода.
Наиболее эффективным решением проблемы может стать повышение осведомленности сотрудников школ, особенно медсестер, о том, какие именно студенты находятся в группе риска.
Несколько лет назад на карты Хьюстона были нанесены области с высоким риском плохого качества воздуха и пометками о их близости к школам. Затем информацию сравнили с данными скорой помощи за 2004-2013 года. Это позволило шире взглянуть на то, как хорошо школы поддерживают студентов с астмой.
В этих данных было зарегистрировано тысяча восемьсот двадцать шесть обращений в скорую помощь по поводу приступов астмы у детей 5-18 лет с подробным описанием того, где и когда происходили эти инциденты. На картах исследователей была обнаружена сильная связь между случаями астмы, требующими медицинского вмешательства, и районом, где это происходило – такие ситуации встречались на восточной стороне Хьюстона.
Согласно недавним данным специалистов, обращения чаще всего встречаются среди афроамериканцев: они составили 74% из всех обращений учащихся начальной школы, 81% учащихся среднего школьного возраста и 79% старших школьников. Испаноязычные дети составляли 23%, 15% и 15% соответственно.
Исследователи сообщили, что число таких случаев было в пять раз выше для учащихся начальной школы, в три раза выше для учащихся средних школ и в два раза выше в случае старших классов — в зонах с высоким уровнем риска по сравнению со всеми другими школами в городе. Отмечается, что учащихся с астмой, которые являются бедными или афроамериканцами, но посещают школы с медсестрами, занятыми полный рабочий день, на 23%  процента меньше, чем при неполном рабочем дне медсестер.
По оценкам, траты в подобной ситуации составляют примерно десять тысяч долларов, включая расходы на транспортировку, неотложную помощь и больницу. Исследователи считают, что для Хьюстона и других городов было бы целесообразно сосредоточить усилия на программах, которые помогут учащимся справляться с астмой.
Специалисты соотносят случаи с составленной картой, но скорая помощь может не приехать в школу. Ребенок может начать чувствовать симптомы астмы, находясь в школе, после этого вернуться домой и просыпаться среди ночи. Таким образом, в школу машины скорой помощи приезжают не часто, но школьные медсестры являются ключом к наблюдению за детьми, подвергающимися риску приступов, т.к. видят детей регулярно.
Команда исследователей помогает медицинским работникам школ, отправляя электронные письма с информацией, что позволяет медсестрам рассказывать преподавателям о том, что такое состояние наружного воздуха, как это влияет на риск приступа и его течение. Также проводятся семинары для школьных медсестер, на которых обсуждаются стратегии помощи, а Департамент здравоохранения запускает экспериментальную программу по контролю и профилактике заболеваний для налаживания связей между департаментом, школьными медсестрами, поставщиками медицинских услуг и страховщиками здравоохранения.

Источник: Journal of School Health

Почему гормоны не помогают при астме?

Новые исследования указывают на иммунологические различия в ответах на стероиды у пациентов с тяжелой формой астмы с целью объяснить причину того, почему кортикостероиды могут парадоксально сохранять воспаление при тяжелой астме.
10-15% людей с астмой имеют тяжелую форму болезни, которая не контролируется текущими лекарственными препаратами. Многим из этих пациентов назначают повышенные дозы кортикостероидов, но они продолжают испытывать ежедневные симптомы и рецидивы инфекций, показывая лишь небольшое улучшение. Причина тяжелой астмы и неэффективности кортикостероидов в этом случае до сих пор остается загадкой. Новое исследование, проведенное командой из Бригама,  возможно, прольет свет на эту ситуацию.
Работа является попыткой лучше понять иммунологию пациентов с тяжелой формой астмы и ответить на вопрос, почему их состояние не улучшается при приеме кортикостероидов. Выводы указывают на интересную и ключевую роль естественных клеток-киллеров (от англ. «Kill» — убивать) в астматических дыхательных путях и обнаруживают, что непрерывное применение высоких доз кортикостероидов может фактически ухудшать ситуацию.
Астма поражает в среднем каждого восьмого американца, но тяжелая форма заболевания встречается сравнительно редко. Для сбора данных для всестороннего описания тяжелой астмы семь исследовательских центров США по вопросам заболевания объединили свои усилия для накопления и совместного использования биологических образцов в рамках исследования тяжелой астмы. Образцы включали кровь, мокроту и выдыхаемый воздух, а также образцы бронхоскопии из легких. Исследуя данные относительно большого числа пациентов с тяжелой формой астмы, ученые смогли получить абсолютно новую информацию.
Специалисты исследовали иммунные клетки в образцах пациентов с тяжелой формой астмы и здоровых людей из контрольной группы. Они сосредоточились на особом типе клеток — лимфоцитах. Одно важное семейство лимфоцитов в легких известно как «естественные киллеры», которые являются ключевыми как для создания иммунного ответа, так и для снятия воспаления. Тем не менее, у пациентов с тяжелой формой астмы такие клетки неспособны справляться с воспалением и другие типы иммунных клеток, которые провоцируют воспаление, превышают их численно. Лечение кортикостероидами, как представляется, дополнительно подавляет способность киллеров справляться с воспалением. Под действием таких препаратов пациенты с тяжелым заболеванием могут испытывать побочные эффекты средства, не получая при этом значительных преимуществ, считают авторы.
Новые классы препаратов, предназначенных для лечения аллергической астмы, постепенно появляются на рынке. По мнению исследователей, они вряд ли помогут пациентам при тяжелой астме. Естественные клетки-киллеры играют важную роль в очистке от воспалительных клеток, поэтому обнаружение дефекта в их функции при тяжелой астме обеспечивает окно для разработки новых терапевтических подходов. Следует отметить, что авторы наблюдали, как природные молекулы, называемые липоксинами, сохраняют прорецепторные функции клеток-киллеров. В отличие от стероидов, липоксины представляют собой семейство специализированных про-разрешающих медиаторов, класс эндогенных молекул, который исследуется для определения как их способности справляться с воспалением, так и изучаются клеточные и молекулярные механизмы процесса. Данное исследование выявило киллеры в дыхательных путях как прорецепторную мишень для липоксинов, однако липоксины недостаточно продуцируются при тяжелой астме. Продолжаются дальнейшие исследования взаимосвязи между тяжелой формой астмы и прорецепторными медиаторами и их терапевтическим потенциалом.

Источник: Science Immunology