Лечение ХОБЛ кортикостероидами

Эффективность ингаляционных кортикостероидов имеет сильную зависимость от дозы при не туберкулезных микобактериальных легочных заболеваниях у пожилых людей с обструктивными заболеванием легких, согласно исследованию из Канады.
Хотя кортикостероиды были рекомендованы в качестве терапии первой линии при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), вероятно, это не лучший выход, поскольку появляется все больше и больше данных о потенциальном вреде вдыхаемых кортикостероидов.
Ученые проанализировали лабораторные и медицинские данные о четырехсот семнадцати тысячах четырехсот девяносто четырех взрослых в возрасте от шестидесяти шести лет и старше в Онтарио. В их истории болезни отмечалась ХОБЛ, астма или смешанная ХОБЛ и астма — с 2001 по 2013 год. Всего было зарегистрировано порядка трех тысяч случаев не туберкулезных микобактериальных легочных заболеваний.
Некуберкулезные микобактерии находятся в окружающей среде и не распространяются от человека к человеку. Некоторые из их типов могут привести к болезни людей, обычно заражая легкие. Хотя эти инфекции, как правило, менее патогенные, чем туберкулез, они с меньшей вероятностью будут успешно лечиться. Пациентов с этими инфекциями нужно лечить с помощью нескольких антибиотиков в течение длительного времени, но и это не гарантия выздоровления. Исследовательское сообщество все еще пытается выяснить, каких пациентов с ХОБЛ следует лечить ингаляционными кортикостероидами, а каких нет, и пока этот вопрос не до конца прояснен. Есть определенные пациенты с ХОБЛ, которым нужны ингаляционные стероиды, и почти все пациенты с астмой нуждаются в них, отметили авторы. Они рекомендуют начинать с самой низкой эффективной дозы препарата.

Источник: European Respiratory Journal

Тяжелая пищевая аллергия

Тяжелые случаи пищевой аллергии составляют основную нагрузку с точки зрения рисков, влияния на качество жизни и расходов на ресурсы. Традиционным подходом в такой ситуации является строгое избегание опасных продуктов. Но совсем недавно оральная иммунная терапия приобрела определенную роль в управлении подобными состояниями. Тем не менее, при тяжелых пищевых аллергиях этот подход часто неосуществим.
В отчетах о случаях заболевания, наблюдениях и исследованиях недавно были предложены различные подходы к серьезной пищевой аллергии. Большинство из них включают использование биологических препаратов, и недавние исследования влияют на клиническую практику.
Оценка тяжести аллергии варьируется в зависимости от аллергических проявлений. В отличие от классификации тяжести бронхиальной астмы, подобная классификация не принимается в пищевой аллергии, где общего определения тяжести не существует. В руководящих принципах зачастую указывается тяжесть желудочно-кишечных, дерматологических, респираторных проявлений и, в частности, серьезность немедленных анафилактических реакций. Утверждается, что «нет тестов для прогнозирования тяжести IgE-опосредованных реакций». Нередко при этом пищевая аллергия связана с тяжелой астмой.
Одна из трудностей в определении серьезной пищевой аллергии заключается в том, что такое состояние встречается у множества лиц, и для каждого из них следует указывать свою степень серьезности. Например, каждая анафилактическая реакция является серьезным событием по определению, но известны факторы риска для очень тяжелых, почти фатальных реакций, различные для людей разного возраста. В младенчестве они включают недооценку и недостаточную диагностику анафилаксии. В подростковом возрасте — отсутствие следования приему препаратов и диетическим рекомендациям, упражнениям, а также сокрытие симптомов и задержка в поиске помощи. Во взрослом возрасте лечение бета-блокаторами и ингибиторами АПФ, в частности, в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями и / или хронической обструктивной болезнью легких.
Определение степени серьезности пищевой аллергии требуется для установления общего подхода к лечению этих форм лекарственными препаратами. Новые методы лечения должны быть сосредоточены на наиболее уязвимой части пациентов, принимая во внимание их риски, патогенез конкретных форм и эффективность отдельных методов лечения.

Источник: https://medscape.com