Лечение астмы – экономический тупик

За годы работы в центре Астма Сервис я множество раз отвечал на один и тот же вопрос: «Почему ваша технология лечения, о которой столько написано, не используется широко в России?» Особенно удивляются те, кто на своем опыте убедился в эффективности проводимого нами лечения. Вначале я объяснял каждому, почему это невозможно. Но когда мне надоело отвечать одно и то же, я написал об этом целую главу в книге “Астма. Как вернуть здоровье”. И сейчас публикую ее здесь, немного обновив. Надеюсь, что читатели поймут, почему внедрение подобной программы на уровне здравоохранения невозможно!
В 1982 г., начиная заниматься проблемой астмы, я и не подозревал, чем закончится мой многолетний труд в этой области. Задача, которую я поставил перед собой, была достаточно трудной, но интересной: на основе проведенных мной научных исследований разработать программу восстановления здоровья больных. Я не буду излагать основной принцип, определяющий эту возможность, — это отдельная тема. Но вот о своей главной ошибке — экономическом просчете — я скажу обязательно: увлекшись медицинской стороной вопроса, я не учел, а сколько же подобная технология может стоить и будет ли она доступна каждому?
Оказалось, что подобные программы не по карману любому обществу вообще. В нашей стране это определяется в первую очередь высокой стоимостью лекарственных препаратов. Например, оптовая цена одной аэрозольной упаковки самого дешевого противовоспалительного препарата, содержащей 200 ингаляционных доз (по 100 микрограмм) беклометазона, составляет не менее 6–10 US $, а розничная (в аптеке) — в 1,5–2 раза дороже. Исходя из современного подхода к назначению подобных аэрозолей — до 1000 мкг и более в сутки (ссылаюсь на тот же доклад «Глобальная стратегия…»), нетрудно подсчитать, что даже при меньшей суточной дозе (например, 600–800 мкг) одного баллончика для больного будет хватать в среднем на 10–15 дней. Соответственно в год для одного астматика требуется более 300-500 US $ только на один этот лекарственный препарат. С учетом обязательного использования бронхорасширяющих аэрозолей (приблизительно по такой же цене) эта сумма удваивается. Таким образом, при уровне заболеваемости, доходящем на сегодняшний день до 5–10% от общей численности населения, государству для ежегодного бесплатного лекарственного обеспечения 5–10-миллионной армии астматиков требуется более 3–5 миллиардов долларов, а может быть, и больше!
Поэтому в сегодняшней экономической ситуации декларируемая системой здравоохранения льгота о бесплатном лекарственном обеспечении не более чем миф типа незабвенной советской «продовольственной программы». И я думаю, что если все отпускаемые на бесплатное лекарственное обеспечение средства равномерно распределить по России, каждому больному достанется не более одного баллончика бронхорасширяющего аэрозоля в год. Этого не хватит даже для того, чтобы страдающий астмой человек сохранял минимальную физическую активность и трудоспособность. Но для реализации нашей технологии требуются еще антигистаминные, отхаркивающие, противоаллергические препараты и в ряде случаев антибиотики , не говоря уже об обследованиях, анализах, дорогостоящей ингаляционной технике и прочих затратах. При сегодняшней экономической нищете государство не в состоянии обеспечить астматику подобной бесплатной роскоши.
Но человечество «больно» не только астмой! Еще ведь есть и сердечно-сосудистые, и онкологические заболевания, и диабет, и туберкулез! А уровень заболеваемости от этих недугов и смертность от них примерно одинаковы: в мире ежегодно погибает только от астмы 1-2 миллиона человек в год, столько же жертв и от других болезней. При таком количестве хроников ни одно государство не в состоянии внедрять дорогостоящие программы восстановительного лечения. Есть и другой аспект проблемы: В НАШЕ ВРЕМЯ ЕСТЕСТВЕННОЕ ВОСПРОИЗВОДСТВО ЗДОРОВОГО НАСЕЛЕНИЯ, В ДЕСЯТКИ РАЗ ПРЕВЫШАЮЩЕЕ СМЕРТНОСТЬ ОТ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ТРЕБУЕТ ГОРАЗДО МЕНЬШЕ СРЕДСТВ. И ПОКА ОБЩЕСТВОМ ПРАВИТ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ, ДОРОГОСТОЯЩИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ НЕ МОГУТ БЫТЬ ДОСТУПНЫ ВСЕМ ЕГО ЧЛЕНАМ. Это не значит, что подобные медицинские программы не имеют право на существование. Они могут быть доступны, но только в рамках частных медицинских центров.
К тому же государственная медицина бесплатна относительно. Ничего бесплатного в этом мире не бывает, и за медицинские услуги в государственном секторе платят налогоплательщики, а это мы с вами.
Долгие годы в нашей стране существовал миф о хорошей бесплатной медицине. Но миф есть миф. Не бывает бесплатной хорошей медицины, так же как и дешевой хорошей колбасы! За все нужно платить. Хотя в некоторых случаях деньги берут не из кармана пациента: за него платит страховая компания. Но это возможно только в острых ситуациях, например за двух-, трехнедельное пребывание в стационаре. Однако ни одна страховая компания не оплатит 9–12-месячное лечение хронического больного. Я повторюсь, но спасение утопающих — дело рук самих утопающих. Это очень грустно, но это так. Что касается уровня государственной бесплатной медицины, то он примерно одинаков во всех развитых странах, отличаясь лишь по оснащенности и комфорту. Я совсем не против бесплатного здравоохранения и поэтому повторяю: речь идет о дорогостоящих технологиях лечения хронически больных людей. Ко всеобщему счастью, в острых ситуациях государственная медицина пока еще как-то справляется со своими проблемами, и поэтому в нашем обществе кроме больных встречаются и здоровые люди. Ну а подвести итог вышесказанному можно следующим образом: МЕДИЦИНА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ — ЭТО ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ТУПИК, И ОН НЕ БУДЕТ ПРЕОДОЛЕН В ОБОЗРИМОМ БУДУЩЕМ.
А можно ли найти выход из этого тупика? Я думаю, что можно. Как уже говорилось, астма — это хроническое заболевание, текущее долгие годы и не представляющее для всей популяции больных непосредственной опасности для жизни. Она не грозит человечеству тотальным вымиранием, как, например, эпидемии особо опасных инфекций: чумы, холеры и пр. Именно поэтому общество в целом достаточно «прохладно» относится к этой проблеме, хотя в силу своих экономических возможностей пытается помочь больным, предоставляя им различные социальные льготы. Но даже в развитых и процветающих странах при высоких экономических затратах внедрение дорогостоящих технологий лечения хронически больных людей абсолютно бесперспективно. Единственно реальным путем является создание профилактических и превентивных программ на базе специализированных астмологических учреждений. Вспомните, как были побеждены особо опасные инфекции: не одним лишь лечением заболевших, а организаций профилактических мероприятий и специальных служб. Организация карантинов, специализированных служб, вакцинация населения — вот те меры, которые позволили человечеству оградить себя от особо опасных инфекционных заболеваний.
Конечно, даже теоретически невозможно придумать вакцину от астмы и нет необходимости в карантине при этом заболевании. Но есть другой путь — раннее выявление первых признаков болезни и проведение лечения, обрывающего ее в самом начале. Научные и медицинские предпосылки для этого уже есть. Еще 10–20 лет назад, если человек начинал кашлять, ощущать дискомфорт в дыхании, то пока он не стал по-настоящему задыхаться, его состояние расценивалось как обычный бронхит. Сегодня в подобных ситуациях необходимо, как можно раньше выявить развитие астмы, если это действительно происходит.
Я могу привести не один случай, когда лечившиеся у нас пациенты, заметив, что их ребенок после перенесенной респираторной инфекции вдруг начал регулярно подкашливать, и вспомнив, что аналогичным образом астма развивалась и у них, немедленно обращались в астма-кабинет. Если это происходило в первые 1–3 мес., то проведенный профилактический курс лечения приводил к исчезновению всех симптомов начинавшейся болезни. Поэтому реальный путь решения проблемы астмы — это создание специализированной астмологической службы, хорошо оснащенной, с подготовленными специалистами, способной выявлять болезнь не через 1–2 года после ее начала, а еще до того, как человек начал задыхаться. Сегодня это, конечно, нереально. Общаясь с пациентами, пришедшими к нам на прием, нередко слышишь их мнение об уровне, как говорилось раньше, «лучшей в мире советской медицины». К сожалению, отзывы бывают не самые лучшие. Но это, как мне кажется, не ее вина, а, скорее, беда, ибо о каком уровне помощи может идти речь, если на приеме в поликлинике больному уделяется 15–20 минут!
Когда-то я собирался опубликовать подробную технологию и ноу-хау своего метода лечения и даже начал писать монографию на эту тему. Но в итоге решил не делать это по коммерческим причинам, а написал лишь книгу для больных с упрощенным методом для самостоятельного лечения в домашних условиях. Так что читайте и помните: спасение утопающих – дело рук самих утопающих! А вот и ссылка на книгу “Астма. Помоги себе сам” – https://help.astma.ru

Виктор Солопов, врач-пульмонолог, к.м.н.

“Нервная астма” и внезапная смерть

Возможно, некоторые из подписчиков прочитали статью из медицинской газеты “Внезапная смерть от астмы”. Появление этого феномена в начале 60-х годов прошлого века сразу же связали с неконтролируемым применением первых бронхорасширяющих аэрозолей – производных адреналина. И вначале пытались ее решить улучшением, считавшихся несовершенными препаратов. Но годы шли, лекарства менялись, а проблема осталась. И теперь ее всячески пытаются замалчивать, поскольку фатальные исходы наблюдаются и с препаратами, объявленными “золотым стандартом” в лечении астмы. Ну, как понятно, “золотой” означает не эффект лечения, а доходы фармфирм от их продаж. Ведь что на самом деле имеет место? Астматики, 75-80% из которых имеют в крови повышенный уровень адреналина, систематически употребляют аналоги того же адреналина, только более устойчивые к разложению в крови. Это можно сравнить с тем, как если бы больным с повышенным уровнем собственного инсулина, делали бы инъекции инсулина искусственного. Думаю, исход такого лечения совершенно ясен. К счастью для людей с астмой собственный адреналин, так же, как выбрасывается в кровь, так же быстро и инактивируется. Поэтому-то конфликт между собственным адреналином и его искусственными производными наблюдается не так часто. Но в случае сильного стресса, эмоционального потрясения или острой патологии выброс огромного количества адреналина в кровь у астматика, надышавшегося аэрозолями, и приводит к фатальному исходу. К внезапной смерти может привести и попытка “спасительной” инъекции адреналина астматику в тяжелом приступе. Кому интересны подробности, почитайте в вышеуказанной статье “Внезапная смерть от астмы”. А еще более подробно об этом написано в моей книге “Астма. Эволюция болезни”.
А причем здесь “нервная астма”? – может спросить читатель. Ответ весьма прост и очевиден: именно у этих субъектов приступы провоцируются выбросом в кровь собственного адреналина. И если, вдруг, уровень его сильно “зашкалит”, то многократные попытки снять приступ аэрозольным баллончиком закончатся трагически. Так что, может быть, и неплохо, что “нервных” астматиков врачи довольно часто отправляют к психиатрам и “психосоматологам”. Во-первых, таким образом они избегают появления проблем, а во-вторых, не ухудшают свою медицинскую статистику.
Ну, а “рекомендация” полечить голову – это не выдумка, ибо, большинство эскулапов искренне считает, что если астма не контролируется их лечением по распиаренным стандартам, значит больной – клиент докторов другого профиля. К сожалению, это не выдумка. И вот вам, читатель подтверждение наличия “психических” расстройств у астматиков-жалобщиков. Цитирую: “У большинства больных (астмой – авт.) выявлены расстройства личности, среди которых преобладали параноидное, истерическое, шизотипическое, тревожное, шизоидное. Среди больных с ухудшением контроля БА чаще встречались лица с параноидным, шизоидным, шизотипическим, тревожным и истерическим расстройствами. Учитывая полученные данные, считаем целесообразным всем пациентам с БА назначать консультацию психиатра, что позволит оптимизировать подходы к их терапии.” А вот и источник: “Овчаренко С., Акулова М., Дробижев М., Смулевич А. Влияние психосоматических соотношений и расстройств личности на динамику контроля течения бронхиальной астмы. Пульмонология. 2009;(3):82-87″.
Так что, граждане-астматики, мой вам совет: поменьше рассказывайте своим докторам о своих переживаниях и сомнениях по поводу своей болезни и ее лечения. Ведь, как говорится, был бы человек, а диагноз всегда найдется! А это вам надо? Так что действуйте по-простому: пришли на прием, получили бесплатные препараты и до свидания! А своими переживаниями лучше делитесь с близкими. Вот, собственно, про психосоматику и все.

Виктор Солопов, пульмонолог, кандидат медицинских наук